Rabu, Mei 30, 2012

SURAT KETERANGAN TERDAFTAR SEBAGAI PENDUDUK DESA SETEMPAT


Lampiran 2

SURAT KETERANGAN

TERDAFTAR SEBAGAI PENDUDUK DI DESA SETEMPAT SEKURANG-KURANGNYA 2 (DUA) TAHUN TERAKHIR DENGAN TIDAK TERPUTUS-PUTUS


Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama           : …………………………....................................
Jabatan       : Kepala Desa………………………………..........
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama                                : ..............................................................
Tempat, tanggal lahir         : …..........................................................
Pendidikan                        : .............................................................
Pekerjaan                          : .............................................................
Agama                              : .............................................................
Alamat                              : .............................................................
Yang bersangkutan terdaftar sebagai penduduk di RT… RW… Desa.................  Kecamatan................... mulai bulan............... tahun………...... sampai dengan sekarang.
Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Ditetapkan di :  ……………………...
Pada tanggal : ……………………....

                                                                     KEPALA DESA ……………


……………………….

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar

Terimakasih sudah mengunjungi blog saya